I need a help until... 1 Jan 1970 03:00 ​​Травма Спинного Мозга

Признаки и симптомы
Используют следующие степени повреждения спинного мозга (модификация классификации Frankel):
А = Полное: Нет ни двигательной, ни чувствительной функции в крестцовых сегментах S4-S5
В = Неполное: Сохранена чувствительность, но отсутствует двигательная функция в сегментах ниже уровня поражения, включая S4-S5.
С = Неполное: Двигательная функция ниже уровня поражения сохранена, но более половины ключевых мышц ниже уровня поражения имеют силу менее 3 баллов.
D = Неполное: Двигательная функция ниже уровня поражения сохранена, и, по крайней мере, половина ключевых мышц ниже уровня поражения имеют силу 3 балла и более.
Е = Норма: двигательная и чувствительная функции нормальные.

ASIA рекомендует определять уровень повреждения по самому нижнему сегменту с сохранившейся функцией.

Респираторные нарушения
1. Признаки дыхательной дисфункции включают следующее:
2. Потеря вентилирующей функции мышц вследствие денервации и/или травмы грудной стенки;
3. Повреждения легких, такие как пневмоторакс, гемоторакс, или ушиб;
4. Угнетение центрального дыхательного центра, связанного с черепно-мозговой травмой или экзогенным воздействием алкоголя и наркотиков (чаще всего в практике).

Существует прямая зависимость между уровнем повреждения спинного мозга и степенью респираторных нарушений:
- С высоким уровнем поражения (С1-С2) - жизненная ёмкость составляет всего 5-10% от должной, отсутствует кашля;
- С поражением в С3-С6, жизненная ёмкость составляет 20% от должной, кашель слабый или неэффективный;
- С поражением в верхнегрудном отделе (Th2-Th4), жизненная ёмкость легких составляет 30-50% от должной, кашель слабый;
- С поражением в нижнегрудном отделе (Th5-Th10), дыхательная функция самокомпенсируема (улучшается);
- С травмами в (Тh11), дыхательная дисфункция минимальна; жизненная ёмкость легких существенно не отличаются от нормы, кашель сильный.

Диагностика
Лабораторные исследования:
- Газы артериальной крови (для оценки адекватности оксигенации и вентиляции);
- Уровень лактата (для контроля состояния перфузии; особенно при наличии шока);
- Гемоглобин и/или гематокрит (выявление и отслеживание кровопотери);
- Анализ мочи (для исключения любых сочетанных травм мочеполовой системы);

Лучевые методы:
1. Обзорная рентгенография - должна адекватно изображать все позвонки;
2. КТ - для разграничения костных аномалий или переломов;
3. МРТ - используется при подозрении на поражения спинного мозга, травму связочного аппарата, другие повреждения мягких тканей или иные патологические процессы.

Лечение
В условиях отделения неотложной помощи необходимо принять следующие меры:
1. Обеспечить проходимость дыхательных путей
- Санация полости рта от мусора и выделений для восстановления и поддержания проходимости ВДП и предотвращения аспирации.
ПРИ ЭТОМ шейный отдел позвоночника должен находиться в нейтральном положении в любое время!

2. Скорректировать артериальную гипотензию, так как гипотония может быть геморрагической и/или нейрогенной при острой травме спинного мозга; —> поиск оккультных источников кровотечения.

3. Лечение нейрогенного шока -
В/в введение изотонического кристаллоидного раствора в максимальном количестве 2 л является начальным методом выбора;
+ поддержание адекватной оксигенации и перфузии поврежденного спинного мозга;

4. Исключить ЧМТ.
5. Произвести противоотёчную терапию.

6. Купировать рвоту и осуществить профилактику аспирации (крайне важный аспект!)
- Установка назогастрального зонда!;
- Введение противорвотных средств в достаточном количестве.

7. Профилактика пролежней (для профилактики пролежней, раздеть пациента, переворачивать пациента каждые 1-2 часа).