I need a help until... 1 Jan 1970 03:00 ​​Мигрень

Вторая по частоте встречаемости (после головной боли напряжения) первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся интенсивными, чаще односторонними приступообразными головными болями, а также различным сочетанием неврологических, абдоминальных и вегетативных проявлений.

Классификация мигрени (по ICHD-3 beta):
1. Мигрень
- без ауры
- с аурой
- с типичной аурой
- с головной болью
- типичная аура без головной боли
- со стволовой аурой

Патогенез
Также существует гипотеза, что к мигрени приводит дисбаланс химических веществ в мозге, включая серотонин, который регулирует болевые ощущения.

Патологическое возбуждение нервных клеток, запускающее мигрень, связано с наследственностью и физиологией, однако его причины полностью не определены до сих пор.

Клиническая картина:
- Головная боль чаще пульсирующего, давящего характера;
- тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь;
- Усиление боли от обычной физической нагрузки;
- Типичные провоцирующие факторы (яркий свет, громкий звук, голод, стресс, перемена погоды, физическая нагрузка, недостаточный сон, гормональные колебания, в том числе при менструациях (35% женщин));
- Мигренозная аура в 25% случаев (развивается в течение 5-20 минут и длится не более 60 минут, полностью исчезая с началом болевого приступа; наиболее часто встречается зрительная аура (фотопсия, мушки, выпадение полей зрения), реже - гемипарестетическая аура (слабость или парастезии в конечностях), преходящие речевые расстройства и пр.);
- Приступы головной боли плохо купируются обычными анальгетиками;
- Наследственный характер мигрени (60% случаев).

Критерии диагностики мигрени (на основе материалов ICHD-3 beta):
Повторяющиеся головные боли длительностью 4-72 часа у пациентов с нормальным физикальным обследованием и отсутствии других причин для головной боли.

Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:
- односторонняя боль
- пульсирующая боль
- усиливается при движении
- средняя или тяжёлая интенсивность

Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов:
- тошнота и/или рвота
- фото- или фонофобия

Лечение
Нефармакологическая терапия: нормализация режима дня, режим труда и отдыха, избегание специфических триггеров, избегание алкогольных эксцессов и т.д.

Фармакологическая терапия:
- Простые анальгетики (аспирин, ацетаминофен, кофеин)
- НПВС (ибупрофен, напроксен)
- 5-HT агонисты (неселективные - эрготамин; селективные - триптаны (наратриптан, ризатриптан))
- Антагонисты дофамина (метаклопрамир, хлорпромазин)
- Другие (буторфанол, комбинированные препараты)

Профилактика (показания):
- Большая частота (3 и более раза в месяц)
- Продолжительные приступы (3 дня и более)
- Коморбидные нарушения в межприступном периоде, ухудшающие качество жизни
- Противопоказания к абортивному лечению, его неэффективность
- Гемиплегическая мигрень и пр.
Для профилактики применяются (дозировки смотри в таблицах):
- Бета-блокаторы
- Трициклические антидепрессанты
- Антиконвульсанты
- Серотонинэргические препараты